刘祥伟医生的科普号

那些被盖以“乳腺增生”帽子的胸痛。乳腺科门诊，经常看到病人一脸懊恼的来“哭诉”。医生，我乳腺增生，看过好多医生了，怎么不见效呢？你有没有什么好法？有什么好药没有？这时，如果遇到卖药医生，恭喜有理由有借口开药了。 咱们来看看所谓胸痛那些事。 女人来“亲戚”之前，雌激素孕激素水平作用在乳房，会引起乳房增大。甚至会出现大一圈的表现。乳房胀痛。“亲戚”走了，雌孕激素水平降低，乳房这个气球就缩水了。然后乳房就不胀痛了。这就是平时我们说的乳腺增生的改变。 但是，如果亲戚走了乳房还胀痛，这就需要找医生开的药调理一下了。此外，女人们的乳腺跟情绪是联系在一起的。好好休息，调节情绪不吃药都会慢慢好的。舒肝散之类药物就是作用在这一类疼痛的。而与情绪无关的，舒肝散类效果就不好了。 另外，乳房下面肋骨之间，有个叫肋间神经的家伙，平时呢，你都不知道他存在。但这女人亲戚一来，乳房一大。这脆弱的家伙就不干了，闹情绪了，然后就痛了。这个痛是刺痛，压榨感，如果伴有胸肋关节痛，那压榨感就更强了。这个痛你按乳腺增生安排治疗就无效了。需要用的营养神经，止痛，活血化瘀之类。 效果就好了。 好了，暂时说这些。

今天在知乎上看到一篇皮肤科大夫跟患者的沟通资料。想了一下，还是自己也写一个吧。为了所有看病的人，也为了我们所有的医生，之前我已经写过相关的内容。再次重述已引起重视！ 我们没一个人为什么要去医院？去医院无非是看病，还有看病人！医生为什么在医院？当然是治病救人了！这两个问题每个人都清楚，但我们有没有认真的去思考过呢？假设角色转换后我们会怎么想呢？ 从医十数年！虽不能尽熟百病，但能处置基本问题！2000年踏入医学大门那天，就没有认认真真的让自己享受过自由呼吸，自由飞翔！每天都在让自己不停的更新更新！因为哪天不更新，自己就会脱节！这就是一个医生的生活。我不是名医，也不是圣医！但至少我是一个为病人着想的医生！我相信，业内95%的医生都是为病人着想的。但是现在社会，社会人把医生放在一个什么位置？扪心自问！很多人看完病都会抱怨：什么态度！没病谁会来医院！再也不找这个医生了！等等类似语言！ 换个角度来看？是什么导致了医生对你的烦躁？厌恶？甚至是置之不理？！我对病人是很有耐心，很用心的。但是很多时候我也会忍不住发火，甚至歇斯底里！为什么？不是因为文化差异！而是因为每个人不明白自己到医院是干什么的！医生就是看病的，请别打扰一个看病医生的思路！就像你睡的正香，突然一个电话打扰了你，你什么感觉？！烦躁！是的，一次，两次，可以忍受，但是日复一日年复一年呢？！不理解的可以自己尝试一下！试问医生的内心需要多呢强大？这仅仅是看病一项。其他的工作，科研，医保，政策？等等都要思考，一个人有多少精力？放眼当前社会，谁要在干自己主业同时还要搞那么多无偿的副业？！ 不知道世人眼里的医生是什么样子的？像影视剧里潇洒？像美剧里一样富有？而我们自己眼里只有苦逼！有人要问，为什么要签那么多字？为什么？我们也想问为什么？！本来医生给病人手术就是百分之二百的投入！累心，耗神！还要煞费苦心的给你们讲解这么多。结果呢？很多人录像，录音！确实是“煞费苦心”了！反观之，最后受累的只能是病人！你连最基本的信任都没有，怎么能医的好你的病？治病先救人！救人先救心！心都没了，病怎么治的好？ 知道这些不一定有人会去思考，我还是要写！ 1.信任！去医院首先要明白，我是因为病而去的，不管看病还是看病人！为什么来这个医院？因为我信任这里！为什么找这个医生？信任他吗？不信任就别找啊！你带有不信任，首先这个合作就失败了！再合作下去只会伤害彼此！找了就要信任他们！我曾经好多病人跟我说“刘医生，来医院找你就把自己交给你了！”我很尊重真心说这话的人，我也会很认真的去对待这些病人！因为我们合作很愉快！ 2.理解！医生在一天的繁重工作，手术之后，可能有时会忘记对你的预约，这绝对是医生的不对！但是，请给予理解，您可以在医生失约后善意的提醒，而不是去抱怨，投诉！团队合作内部出问题，最终会影响到团队的主体！也就是您本人疾病的治疗，受伤的是自己！记住，睚眦必报的人这个社会太多了！ 3.尊重！人与人的相遇是缘分，哪怕是在医院，作为医患特殊群体！没有人介绍你们，你们还是相遇了，这本就是冥冥中的天意！请尊重彼此！听到“医患矛盾就是现阶段的敌我矛盾！”好心痛！我们都是人啊！都是说一样中国话的中国人！什么是敌我？！ 4.耐心！医生给你细心讲解病情的时候，请不要打断！他说给你的每一句话都是在多年的工作中积累出来的经验之谈！对你很有用的，你从网上搜到的，道听途说的，都比不上哪怕医生的只言片语重要。所以，学会做一个倾听者！ 5.配合，服从！听上去很不客气，但是，这真的对你有效！你的医生让你做的事情是有道理的！是对你的病情有效的，这个群体除了个别害群之马都是经过摸打滚爬出来的！他们让你做的都是验证过的！ 时间都去哪了？！请把时间还给你的医生。上面的内容，如果你能都做到，甚至做的更好，你会还给你的医生每天数小时的时间！理解彼此，信任彼此，共创美好医患环境！

2016年12月5日，牛津大学出版社旗下《肿瘤学年鉴》在线发表葡萄牙、意大利、瑞士、波兰、法国、巴西、瑞典、印度、美国、黎巴嫩、罗马尼亚、英国、马耳他、澳大利亚、加拿大、德国、以色列、荷兰、日本、塞浦路斯、比利时、南非、中国起草的晚期乳腺癌国际共识指南第三版（ABC3）全文。 　　2015年11月5～7日，第三届晚期乳腺癌国际共识会议（ABC3）在葡萄牙里斯本举行，中国医学科学院（北京协和医学院）肿瘤医院徐兵河教授作为亚洲的三位代表之一、中国唯一代表出席了此次会议。 　　晚期乳腺癌（ABC）国际共识会议旨在根据国际不同医疗卫生组织可用于指导治疗决定的最新医学进展，为ABC患者管理建立国际共识指南。会议迄今已召开三届并发布了相应共识。会议立足亟需解决的重要领域，分析讨论可用数据为患者提供更准确地治疗推荐，同时敦促政策决策者和资助机构提升关爱、生存、生活和治疗标准。 　　ABC国际共识会议致力于从根本上改变此疾病的不良结局（转归）并提高所有ABC患者的生活质量和延长生命。“你们不再被忘记，你们仍然是时代的勇士！”是ABC国际共识会议对患者的坚定支持。 　　ABC国际共识指南由欧洲肿瘤学会（ESO）、欧洲肿瘤内科学会（ESMO）共同制定，并得到其他国际肿瘤学会如欧洲妇科肿瘤学会（ESGO）、欧洲乳腺癌专家学会（EUSOMA）、欧洲放射肿瘤学会（ESTRO）、国际抗癌联盟（UICC）、国际乳腺病学会（SIS/ISS）、拉丁美洲乳腺病学联合会（FLAM）、欧洲癌症研究所组织（OECI）、苏珊科曼乳腺癌基金会和乳腺癌研究基金会（BCRF）的支持。另外，ABC3还包括美国临床肿瘤学会（ASCO）任命的官方代表。 　　ABC3主要在5个方面有重大改变： 　　1　更加强调人性化 　　随着晚期乳腺癌患者生存期的延长，一些治疗相关的并发症可能会增多，面临的社会、经济等问题也会越来越多，从而有可能加重患者的精神负担。因此，应该注重人性化处理，包括以下5点： 选择治疗决定时，应平衡生存期和生活质量，考虑患者意愿，积极鼓励患者参与； 通过远程治疗，使边远地区的贫困患者得到帮助和治疗； 患者参与记录症状：以往患者感受常与医生记录不一致，有可能医生未能完全描述患者的疾病体验，如仅简单记录精神恐惧、失落、厌食、恶心、呕吐等症状之，因此患者参与显得更为重要； 关注长期生存者的生活质量，如担心长期治疗的副反应、恐惧肿瘤复发，化疗导致记忆力下降、睡眠不足，在家庭护理、基础治疗措施、工作需求、社会融入等方面的需求； 关注整形：随着生存期延长，早期、晚期乳腺癌患者都有整形需求，怎样在不影响治疗情况下满足整形需求也很重要。 　　所有这些人性化需求都应该在患者诊疗中得到体现。 　　2　HER2阳性晚期乳腺癌的治疗 以往强调持续抗HER2治疗，但这可增加患者经济负担。共识指南提议，如治疗后完全缓解较长时间可考虑停止治疗，待复发后再考虑抗HER2治疗（实际上有些患者不再复发），以减轻患者经济负担，92.8%专家支持该观点； 双靶向治疗，HER2阳性晚期乳腺癌患者使用曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗，86%的专家支持双靶向治疗，除了联合紫杉醇、多西他赛以外，也可联合长春瑞滨治疗； 在不能获取帕妥珠单抗时，87.8%专家认为可使用曲妥珠单抗联合紫杉类或长春瑞滨； HER2阳性晚期乳腺癌的后线治疗：曲妥珠单抗可以与紫杉类、脂质体蒽环类、表柔比星、吉西他滨、卡培他滨等药联合用药，或联合节拍化疗。联合用药时应考虑联合用药的毒性，根据不同患者情况选择不同的联合治疗方案。 　　3　雌激素受体（ER）阳性/HER2阴性晚期乳腺癌的治疗 对既往无内分泌治疗史的患者，多数专家不建议内分泌联合治疗。虽然一线治疗的亚组分析表明对无内分泌史的患者阿那曲唑联合氟维司群比单药效果好，但53.4%专家不建议联合使用内分泌治疗；而支持者仅占32.5%。 CDK4/6抑制剂帕泊昔布联合来曲唑对比单药来曲唑治疗绝经后晚期乳腺癌II期临床研究，结果无进展生存（PFS）从10个月延长至20个月，基于该结果，美国FDA在III期临床研究结果未获得的情况下优先批准该药上市。51.1%专家赞成CDK4/6抑制剂联合来曲唑作为绝经后晚期乳腺癌的一线治疗，39.5%专家反对，这个问题尚待III期临床研究结果进一步支持。 CDK4/6抑制剂联合氟维司群作为二线治疗的III期临床研究结果对比单药效果好，PFS延长约5个月，同时生活质量获得改善。基于该结果，85.7%的专家赞成CDK4/6抑制剂联合氟维司群作为二线治疗。 　　4　三阴性晚期乳腺癌的治疗 对非BRCA突变相关的三阴性晚期乳腺癌，目前没有证据支持使用不同或特定治疗方案针对该类乳腺癌，97.7%专家赞成该观点，即：适合HER2阴性乳腺癌的化疗方案也适用于该类乳腺癌治疗； 无论BRCA状态如何，既往用过紫杉类、蒽环类治疗的患者，III期临床研究显示卡铂单药效果与多西他赛相似，且毒性低，因此考虑卡铂作为三阴性乳腺癌的治疗选择，90.6%的专家赞成此观点，且BRCA突变患者使用卡铂效果更优。 　　5　化疗方案与基因检测 节拍化疗是否适合晚期乳腺癌？肿瘤负荷大的患者需要马上减瘤，而负荷小的肿瘤可以使用节拍化疗。节拍化疗药主要有两个：口服环磷酰胺和甲氨蝶呤，其他药物如卡培他滨正在研究中。88.3%的专家支持节拍化疗是一种合理的选择，但认为需要与标准化疗做对比研究。这种化疗方案更注重患者生活质量，口服耐受性好。 HER2阴性转移性乳腺癌患者，既往用过但未达到累积剂量并且没有发生心脏毒性时是否可以再次使用蒽环类药物？特别是对于无病生存期超过1年的患者能否重新使用？93.1%的专家赞成可再次使用。蒽环类药物便宜且有效，对很多未达到累积剂量的晚期患者不失为一种好的选择。 HER2阳性发生脑转移的患者，如果颅外转移病变稳定时（如同时脑、肺转移，肺转移病灶稳定）没有必要改变全身治疗方案，可用原方案维持。95.2%的专家赞成该观点； 对于HER2阳性乳腺癌患者，当脑转移是唯一转移部位时，局部治疗基础上加化疗是否能够改变疾病进展尚不清楚。推荐如已停止抗HER2治疗，应该再次抗HER2治疗； 二代测序（NGS）的地位：随机临床研究结果尚未提示NGS所获得的信息能使患者获益，95.4%专家认为NGS对治疗效果的影响尚不明了，需要进一步研究。

直播时间：2021年10月24日19:02主讲人：刘祥伟副主任医师佛山市第一人民医院乳腺外科问题及答案：问题：他莫西芬代谢中等水平，使用会增加复发风险吗？问题：乳房上当皮肤痒视频解答：点击这里查看详情

今天一个乳腺癌晚期病人告诉我，主管医生告诉她：你现在肝上肿瘤没小，就是等日子了！ 听到这话，内心震撼，悲痛！肝转移在晚期乳腺癌患者中预后很差，尤其多脏器转移患者。这句话，理论上没有问题，但就是这种没有问题的表达，可能会瞬间结束一个病人的求生欲望。为什么不能换个方式表达呢？ 就从这个病例入手吧。这个病人两年前在广州某医院确诊乳腺癌，于该医院行乳癌改良根治术。术后化疗六周期，放疗20次时出现胸壁转移。内分泌治疗无效。患者随后转诊出生地省肿瘤医院。化疗四次后患者不能耐受终止，因内分泌治疗考虑耐药，未行内分泌。希罗达维持。今年三月出现胸闷，咳嗽，于出生地市医院胸腔镜确诊腺癌，考虑转移。四月份，当时我在当地市肿瘤医院。病人来找我。门诊接诊时，患者精神状态很差，呼吸困难。曾有一秒钟的短暂犹豫，想让她去肿瘤内科。但是我放弃了这种想法。这样的病人必须一个的医生才能让她生活平静，重拾生活信念！所以我留下了她，当时惹了诸多非议！因为这种病人从广州到省肿瘤到市一医院到当时我在职医院。这个过程说明她没钱了。绝望了。来这里就是为了一根救命稻草！我们该怎么做呢？ 从医生角度 1.我们是一个医生，接除患者病痛是一定的，但是我们怎么做才能做的更好呢？要遵循条条框框指南，按部就班吗？指南是没错的，但对这种患者，不是指南能解决的。必须个体化！首先我们要提升患者信念，寻求患者诉求。告知我们需要怎么做，我们做了能得到什么可能效果。患者有没有坚持下去的勇气！这个病人经过系统治疗后胸腔积液消失，胸壁转移灶未再出现。明显好转，但是我们知道，肝转移，预后不良。我们要放弃吗？不能，所以三个周期化疗继续。中间出现重度血小板减少。第四周期化疗就没人敢打了。血小板减少，会出现出血倾向，内脏出血，影响生命！然后就出现起始那一幕。 这种情况我们要放弃吗？我的答案是肯定不能放弃！肿瘤病人从接诊第一天开始，就必须负责她该肿瘤的诊治！直至临终关怀，生命终结！而我们现在的面临的问题呢？外科手术，内科治疗，晚期放弃！甚至一些大医院，所谓三级医生负责，有人负责患者不同病期的心里指导吗？肿瘤治疗，没有心里指导，能有什么明显效果？单纯药物能达到治疗目的吗？所以一个肿瘤患者正确的态度是:肿瘤外科医生主导，患者及家属配合，主诊医生不同期心里指导，药物综合治疗，临终前关怀多梯度配合！ 2.患者首先需要面对的第一件事情是明白肿瘤是什么！自己需要什么！治疗目的是什么！明白这些后，自己要做的就是信任自己的医生！

经常遇见哺乳期乳腺炎的患者来就诊，有些脓肿已形成。这时就会有医生建议，抗生素，热敷，停止哺乳，吸奶器吸奶！听后这些建议莫名有些心慌！我很想问一下给出这些建议的您是从哪里得出的经验？ 1.哺乳期使用抗生素，已经违背了抗生素使用原则。哺乳期脓肿多有皮肤表面菌群进入而引起。排空乳汁脓肿自然会慢慢消失。如何排空乳汁呢？吸奶器是个好东西，不知道用过的人是什么感觉？反正我没用过。但我知道，肯定不舒服。因为那个东东的压力是均匀的。不同部位受压是一样的，如果脓肿形成，同样的压力可能会导致脓腔压力升高，局部破溃！而手法的作用会使乳汁根据不同部位的积乳量，采用不同的压力，效果怎么样，可以自己验证的。 2.热敷！有人说热敷是为了乳汁更流畅，能很好的排出。理论上成立。请问热敷时乳管会不会充血肿胀？尤其脓肿形成时，会不会加重疼痛？这跟外伤后冷热疗法是类似的。为什么先冷敷，甚至冰敷？主要为了减轻局部水肿，缓解疼痛。待炎症控制，脓肿消失后就可以选择热敷了！个人建议局部轻轻按摩会达到更好的效果。 3.停止哺乳！理由是什么？很多人都说，脓液被宝宝吸走了，会引起宝宝感染！应用抗生素后，宝宝会菌群失调！理论很正确。但是，我说过，脓腔内基本培养不出细菌，除非哺乳习惯不对，由感染引起。主要为革兰氏阳性球菌为主。乳腺炎早期，那个所谓形成的脓肿，仅仅是乳汁淤积形成的积乳囊肿而已。除非明确培养出致病菌，可以正常哺乳。所以对哺乳对 宝宝是无害的，不但不能停止哺乳，反倒应该以患侧哺乳为主。有一部分可能“脓肿”会慢慢消失。 4.如果真正脓肿形成，出现局部症状时，可用粗针穿刺，抽吸脓液，培养。非皮肤正常菌群引起，加用敏感抗生素！淡盐水或者淡碘伏盐水冲洗。直至冲洗液清亮。前三天每天一次，后面慢慢过渡到隔一天，隔两天，待穿刺无脓液时，停止抽吸。过程中不需要停止哺乳。只是换药后哺乳时预先排空初始乳汁。停止抽脓后一周复查彩超。血常规。 谨以此文奉送所以乳腺炎患者及同道，不对之处请指正！ 本文系刘祥伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。 致提出异议的朋友，感谢关注。文章不科学之处已更正。

新的一年，希望大家开开心心，身心幸福！

请各位患者在就诊时提供年龄，是否婚育，有否引产，有否手术，家族有否乳腺疾病，该次检查及既往检查结果等。发病情况，持续时间，就诊经历等。以便我能给你提供更准确的建议！

2016年7月12日，一个让我记忆深刻的日子。就医生涯中第一次因为自己的诊疗招来的“医闹”。 从头道来吧。这天，同事说下午要做彩超，让我代替她做后面的手术，一点半上台，两台手术做完4点半不到一点。由于下24小时班，又连续姐台手术，还是有点疲惫的，本想回家休息。这时“医闹”发生了。 曾经5月28日一个做过微创诊断“纤维囊性增生”的患者，术前在我省某大型综合性医院就诊，钼靶发现右乳外上5*3cm肿物，考虑纤维腺瘤，来我院复查彩超，仅仅发现囊肿成分，告知可不予处理。患者焦虑要求手术，术前已告知微创旋切手术为表面微创手术，术后创面可能形成血肿等等。今日该郑姓患者女儿进办公室第一句话就是“你们主管在哪里?”患者见我问了一声“刘医生。。。。。。”没有下文，其女打断说“什么刘医生，庸医!做手术都做不好，做不干净，让我妈承受痛苦，。。。。。。”一系列难听的话。自始至终，我都是微笑着给她们解释为什么。其女借此再次发挥“笑什么笑，这是很严肃的事情，这是我妈，谁对她负责。。。。。。”又一系列难听的话。中间经过不一一赘述。最终，我请求我科m医生给复查彩超 ，其间其女全场跟随，结果彩超连血肿都没有发现!最后该母女说“对不起了，我们不懂。。。。。。”等等! 说这些的原因不是我想说该母女做的对错，我只是告诉每一个来找我就诊的患者，如果你不信任我，对不起，请绕道!如果你选择了找我就诊，首先感谢对我的信任，其次，希望在就诊过程中仔细听我给你讲解的每一个细节，你不懂，没事，我会一直给你解释!如果你想在我这里无理取闹，对不起，我没那闲工夫!

今天无意听病人说过，某某某医生说， 网上就诊是骗人的！还是我身边的医生，当时我就呵呵了。不管这话是不是病人杜撰的，还是实实在在发生的。我只想告诉找我看病的患者一句话：看病前，首先要相信自己找的医生！如果你看病时首先不信任医生，那么医生给你说的你一句都不会认真听，吃亏的是你自己！ 如果这话是某某某医生说的，我可以很严肃的告诉你，说这话的医生一定水平“一瓶不满，半瓶晃荡”！当然，这个要除外那些虚假的医疗信息！切记，网络就诊一定找正规医院，正规专科医生就诊！ 同时告知各位，到医院看病千万别问医生：要不要吃药？需要吃药医生自然会告诉你，不告诉你的就不要问了！